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Questionnaire de santé

Afin d’aider à la préparation de votre premier traitement, merci de prendre quelques minutes pour remplir le "Questionnaire Santé" ci-dessous.

État de santé

1. État général


2. Systèmes


3. Consultations



Après avoir pris connaissance du questionnaire de santé, je confirme que tous les renseignements donnés à Guillermo Olivencia massothérapeute agréé de la FQM sont véridiques et complets. J’autorise Guillermo Olivencia à communiquer les renseignements détenus par ce dernier au représentant dûment autorisé par la FQM à effectuer une inspection professionnelle relativement à l’exercice des activités professionnelles de cette dernière; ces renseignements étant nécessaires à l’exercice des responsabilités de la FQM. *

Merci d’avoir répondu au questionnaire !

Au plaisir de vous voir lors de notre prochain rendez-vous.